巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,子宫内膜组织在卵巢生长出来的囊肿。因为颜色比较像巧克力,故而得名。
因为巧克力囊肿有恶化的可能,因此除了B超检查外,可能还需要进行盆腔核磁共振、腹腔镜等检查来确诊囊肿的性质。有的巧克力囊肿不会有明显的症状,有的人则会出现痛经、月经紊乱等症状。但巧克力囊肿的危害不仅仅是月经问题,囊肿会在卵巢出现粘连,造成输卵管堵塞,无法正常排卵,造成不孕。更糟糕的是,巧克力囊肿还可能破裂。如果囊肿出现破裂,就可能出现整个盆腹腔的广泛转移,甚至可能转移到输尿管或肠道,到时候只能切除被转移的输尿管或肠道。所以一定要定期复查,一旦有问题就需要及时进行治疗。
按手术术式可分为:
保守性手术:保留患者的生育功能,手术尽量去除肉眼可见的病灶,剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿以及分离粘连,适合年轻或需要保留生育功能者;
半根治性手术:切除子宫和病灶,但保留卵巢,主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者;
根治性手术:切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶,适合年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗方法无效者;
辅助性手术:如子宫神经去除术(IUNA)以及骶前神经切除术(PSN)适合中线部位的疼痛。
按手术途径可分为两类,开腹手术与腹腔镜手术:
腹腔镜手术的适应症及禁忌症:各期子宫内膜异位囊肿均可以做腹腔镜手术,具有诊断和治疗的作用。妇女有生育要求,而且其病变能解释患者的疼痛症状和不孕原因时应行保守性手术。对巨大卵巢囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术仍以开腹手术为宜,对有肠道症状和(或)肿块,疑有深部浸润病灶者应做好肠道消毒准备。应根据手术者对腹腔镜技术的掌握程度、腹腔镜手术器械的限制、患者的病情复杂程度来决定是否应该行腹腔镜手术。
手术治疗子宫内膜异位症,主要是切除病灶,分离粘连,恢复盆腔解剖结构,目的是缓解症状,促进生育,减少复发。腹腔镜手术治疗EM具有优势:可同时行治疗性手术,镜下可放大病灶,视野更清楚,去除内异症病灶。解除盆腔及输卵管的粘连,恢复卵巢和输卵管的解剖关系。生理盐水冲洗可去除盆腔局部对精子、卵巢、受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等,改善盆腔内环境,降低前列腺素含量,提高受孕率。腹腔镜是治疗卵巢型子宫内膜异位症的首选。腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有侵袭小,创伤小,术中出血少,术后恢复快,复发率低,症状缓解率高等优点,是治疗卵巢巧克力囊肿的首选治疗方法。
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